时候：2023-10-17 09:24:32
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【关头词】骨质松散症 高危人群 自我办理
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.063
骨质松散症(Osteoporosis，OP)是一种以低骨量和骨构造微布局粉碎为特色，致使骨质脆性增添和易于骨折的满身性骨代谢性疾病。按照查询拜访预算天下50岁以上人群中约有6944万人得了骨质松散症，约2亿1万万人存在低骨量［1］。跟着社会老龄化的成长，骨质松散症及其并发症已成为严峻要挟老年人和绝经后妇女的安康题目，极大影响人们的身段安康和糊口品质。骨质松散症的风险身分能够或许或许或许经由历程改良糊口体例和习气等可控身分而降落［2］。本研讨对社区骨质松散症高危人群睁开自我办理，摸索自我办理情势对社区骨质松散症高危人群安康办理的干涉干与成果，为指点防备骨质松散症供给参考按照。
1东西与体例
1.1研讨东西及材料来历
研讨东西来自课题名目“太极拳防备社区老年妇女骨质松散骨折的研讨”中筛查出来及其余路子发明的、赞成到场本研讨并自愿接管自我办理的骨质松散症高危人群。方针人群为春秋50～75岁女性，共有538例合恰当选前提，随机分为自我办理干涉干与组269例和对比组269例。当选规范参照我社区到场的国度“十一五”科技撑持名目“社区骨质松散高危人群的筛查及防备骨折的干涉干与研讨”的风险身分评估规范和原发性骨质松散症诊治指南（2011年）［1］而拟定，合适以下风险身分两项或两项以上者：①春秋≥65岁；②绝经≥5年；③低体重BMI<19；④非暴力骨折史；⑤颠仆﹥1次/年；⑥纪律勾当<30分/日；⑦不持久服用钙剂、维生素D；⑧骨质松散家眷史（包含脆性骨折家眷史）；⑨40岁之前1年以上的闭经；影响骨代谢的疾病；增持久（3个月以上）服用糖皮质激素、袢利尿剂、抗癫痫药、甲状腺素、抗凝剂等。
1.2查询拜访东西
同一操纵课题名目设想的《社区老年妇女骨质松散骨折的研讨查询拜访表》，由颠末培训的安康办理专员停止问卷查询拜访。查询拜访表内容包含三局部：①通俗材料(身高、体重、体重指数等)、既往史和疾病医治史、家眷史、月经婚育史、骨质松散症相干环境；②骨质松散症常识晓得程度、糊口体例查询拜访表；③安康查询拜访简表（SF-36）。
1.3研讨体例
干涉干与时候为2010年8月～2012年12月，为前瞻性和尝试性风行病学研讨体例。
干涉干与体例：①干涉干与组及对比组在干涉干与前均由安康办理专员停止同一的问卷查询拜访。②由义务医师综合评估干涉干与组东西的风险身分，拟定个别化办理打算及打算。③干涉干与组睁开多种情势的安康教导：每个月按期举行一次安康常识大讲堂，睁开有针对性的骨质松散症防治常识和安康增进讲座，发放会员挂号卡，上课予以盖印，堆集积分可调换小礼物。针对个别开出饮食勾当处方，按期睁开常识兴趣比赛、安康炊事PK赛和义诊勾当等。④传统勾当干涉干与：礼聘专业锻练对干涉干与组按期停止太极拳、健身操的收费教学，1周最少3次，每次1小时摆布。⑤医治性糊口体例干涉干与：安康办理专员指点干涉干与组停止自我办理，催促办理东西糊口体例和平常步履的转变，包含鼓动勉励进食含钙丰硕的食品如乳成品、豆成品、海产品、鸡蛋等饮食调理，多晒太阳，恰当补充维生素D和钙剂，戒烟限酒及勾当熬炼等干涉干与方式，按期自我监测，加强本身宁静防护，避免颠仆骨折。⑥为对比组供给惯例的安康教导及门诊办事。⑦两组均按期安康体检。
1.4评估方针
干涉干与28个月后停止终末查询拜访，对安康常识晓得率、安康步履构成率、糊口品质等方面停止成果评估。
1.5数据清算及统计学体例
查询拜访问卷颠末复核后，操纵Epidata 3.1软件成立数据库，接纳计较机双录入，经检错后，操纵spss 17.0统计阐发软件，按照材料的性子挑选合适的统计方针对所获数据停止统计阐发。计量材料以（±s）表现，接纳t查验，计数材料接纳x2查验，以p<0.05为差别有统计学意思。
2成果
2.1研讨东西的通俗环境
颠末规范的自我办理干涉干与28个月后，干涉干与组半途插手8人，对比组半途插手5人，干涉干与组人数变为261人，对比组变为264人，共525人。此中干涉干与组均匀春秋（61.83±7.92）岁，对比组春秋均匀春秋（61.78±7.57）岁。
2.2骨质松散常识晓得率
干涉干与前，干涉干与组和对比组骨质松散症常识晓得率都不高。干涉干与后干涉干与组骨质松散症常识晓得率均有较着进步（p＜0.05），且较着高于对比组（p＜0.05）。对比组到场惯例安康教导，在“补钙能够或许或许或许防备骨质松散”、“补充维生素D能够或许或许或许防备骨质松散”、“绝经后女性天天需补钙1 200～1 500 mg”、“含钙量高的食品”、“最有用的熬炼体例为自动负重的熬炼”五个常识点的晓得率也比干涉干与前较着进步。成果见表1。
2.3安康步履构成率
干涉干与前，干涉干与组和对比组的安康步履构成率都不高。干涉干与后，除抽烟、喝酒这两类步履不较着差别，干涉干与组安康步履构成率较着高于对比组，两组比拟有统计学意思（p＜0.05）。成果见表2。
2.4糊口品质评分比拟
干涉干与后对比组糊口品质的“心思功效”得分比干涉干与前降落，差别有统计学意思（p＜0.05，表3）。干涉干与后干涉干与组糊口品质的“心思功效”、“全体安康”、“活气”、“社会功效”、“感情本能机能”、“精神安康”得分比干涉干与前降落，差别有统计学意思（p＜0.05，表4）。干涉干与后两组人群糊口品质的8个维度得分比拟，干涉干与组的“心思功效”、“全体安康”、“活气”、“社会功效”、“感情本能机能”、“精神安康”得分比对比组高，差别有统计学意思（p＜0.05，表5）。
3会商
骨质松散症是老年人的罕见病和多病发，是现今环球仅次于心脑血管疾病、受益人群最多、最具风险性且还不能治愈的慢性非沾染性疾病［3］。初期患者常常无任何病症，严峻的骨质松散症可致使椎骨、髋骨、腕骨、肱骨、胫骨骨折［4-5］，给小我和社会带来繁重的承担。
今朝我国对骨质松散症的防治大多之外科体例为主。因为外科医治操纵雌激素、钙剂、活性维生素D、降钙素和氟化物等药物，虽有必然疗效，但副感化较大、价钱高贵、难以推行。自我办理的安康办理体例，对骨质松散症高危人群疾病防治的首要感化和代价日趋闪现［6-8］。
本研讨的自我办理情势是经由历程系列安康教导课程、推行传统勾当及医治性糊口体例干涉干与等综合方式，赞助住民把握办理骨质松散症的根基防治常识、手艺和决定决定信心，首要经由历程高危东西协作、家庭成员的撑持和配合、全科医师对住民个别化指点来削减骨质疏症的产天成长，进步糊口品质。自我办理，夸大住民在平常糊口中自动到场，进步自我办理能力和增添一种由住民本身“赐顾帮衬”本身的办理体例［9-11］。
本研讨对干涉干与组睁开规范的自我办理，28个月后干涉干与组骨质松散症常识晓得率较干涉干与前有较着转变（p＜0.05），安康步履构成率也较干涉干与前有较着改良（p＜0.05）。对比组仅停止惯例的安康教导及门诊办事，28个月后的骨质松散症常识方面有5个常识点的晓得率较干涉干与前较着进步（p＜0.05），而安康步履构成率与干涉干与前比拟无较着改良（p＞0.05）。干涉干与后干涉干与组的骨质松散症常识晓得率和安康步履构成率较着高于对比组（p＜0.05）。本研讨标明，自我办理比纯真的惯例安康教导更有益于进步住民安康常识、加强住民对自我安康办理的熟习、成立杰出的糊口步履习气、鞭策住民把握自我保健手艺。自我办理虽不能间接改良骨质松散骨骼的高危及病变状态，但其首要感化在于进步住民对骨质松散产生、成长历程的熟习，并精确把握若何自我防备和延缓骨质松散成长的常识和步履准绳。
干涉干与组干涉干与后糊口品质评分中有6个维度得分比干涉干与前进步（p＜0.05），也较着高于对比组干涉干与后的糊口品质评分（p＜0.05）。而对比组干涉干与后糊口品质的8个维度中有7个维度得分无较着变更，另有1个维度（“心思功效”）得分降落（p＜0.05）。标明本研讨所接纳的自我办理情势有用改良了骨质松散高危人群心思、心思、社会功效等方面的糊口品质，而若不接纳干涉干与方式的话，骨质松散高危人群的糊口品质则根基不会取得改良，乃至能够或许或许或许还会跟着春秋的增添、心思功效的降落而逐步降落。可是“心思本能机能”和“躯体痛苦悲伤”干涉干与后改良不较着，能够或许或许或许是因为本研讨的自我办理方式在短时候内还不法到达改良痛苦悲伤和高危状态的成果，同时也提示在尔后的任务中应加强对躯体病症和痛苦悲伤节制的医治指点。
本研讨发明骨质松散症高危人群自我办理情势经由历程规范的安康教导、传统勾当、医治性糊口体例干涉干与、心思疏浚不异等综合方式，进步了高危人群骨质松散症的防治常识晓得率、安康步履构成率，成立杰出的糊口步履体例，有用提防骨折产生的风险，并对高危人群的心思精神状态、社会功效产生自动的影响，对高危人群的糊口品质的改良成果较着。
综上所述，自我办理情势能进步骨质松散症高危人群的允从性和自我办理能力、进步安康办理效力，将对社区睁开骨质松散症的防治任务起到必然的鞭策感化，此办理情势经济、有用、可行，易于被住民接管及在社区中推行。
参考文献
［1］中华医学会骨质松散和骨矿盐疾病分会.原发性骨质松散症诊治指南（2011年）［J］.中华骨质松散和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.
［2］白颖，杨雪，王蕾，等.中老年妇女骨质松散安康教导近况查询拜访与阐发［J］.中国骨质松散杂志，2012,18（10）：946-948.
［3］孙唯珺，吴冬春.200例骨质松散症患者安康常识、决定信心、步履的查询拜访阐发［J］.中国骨质松散杂志，2013，19（8）：859-865.
［4］阳，曲研，李金姬，等.丹东地域朝鲜族骨质松散症女性安康教导成果阐发［J］.中国骨质松散杂志，2012，18（9）：840-842.
［5］许海容.广东河源地域中老年妇女跟骨骨密度测定查询拜访阐发［J］.古代病院，2013,13（3）:143-144.
［6］林华，陈新，朱秀芬，等.绝经后骨质松散高危人群的安康办理干涉干与［J］.中华骨质松散和骨矿盐疾病杂志，2009,2（2）:93-98.
［7］吴丽华，叶学丽，田庆显.安康教导对骨质松散性骨折患者糊口品质的影响［J］.中国古代大夫，2013,51（3）:120-122.
［8］伍中庆，吴宇峰，张文宙.勾当疗法在原发性骨质松散症中操纵的研讨停顿［J］.中国病愈医学杂志，2011,26（2）:198-200.
骨质松散症是一种以骨量低下，骨微布局粉碎，致使骨脆性增添，易产生骨折为特色的满身性骨病。其病发率已跃居各类罕见病第七位[1]。跟着生齿老龄化越发严峻，我国成了骨质松散得病大国[2]。骨质松散症给家庭及社会均带来了繁重的经济承担，据统计，我国每年用于医治中老年患者腿部骨折的用度已高达104亿国民币[3]。外洋相干研讨显现，对入组人群停止多元化干涉干与后，钙的摄取量及勾当量方面有了较着的增添[4]，较小的本钱便能够或许或许或许较着进步患者对疾病的认知环境，大幅度进步骨质松散医治率[5]。本研讨察看安康教导对骨质松散症认知的影响。
1东西与体例
1.1研讨东西
2015年1月到2015年6月到回复病院体检中间骨密度查察室体检的40岁以上人群，入组规范：双能X线骨密度查抄（DXA）骨量削减或骨质松散症患者（T<-1者），按照体检挨次接纳整群抽样分为两组，干涉干与组和对比组，每组500人。
1.2干涉干与体例：
入组时接纳自行设想的问卷停止查询拜访，查询拜访内容包含：通俗环境，勾当环境，补钙环境，遵医嘱用药环境，按期复查环境和颠仆防备方式接纳等。今后对干涉干与组停止安康教导，安康教导以由回复病院月坛社区卫生办事中间自行撰写的《社区住民骨质松散安康手册》为底子，包含三种情势：1.体检那时由专职护士停止一对一安康教导，2.发放由回复病院月坛社区卫生办事中间自行撰写的《社区住民骨质松散安康手册》，手册内容包含骨质松散症风行病学、诊断、并发症、高危身分、防备方式、糊口中罕见误区等，3.与单元协作举行安康教导大讲堂等勾当，停止骨质松散症安康教导。对比组不干涉干与，一年后再次体检时停止问卷查询拜访，内容同前。
1.3统计学体例
操纵EpiData3.1停止双录入成立数据库，用SPSS18.0停止统计阐发。计量材料以（均数±规范差）表现，接纳t查验；率的比拟接纳卡方查验，以P<0.05为差别有统计学意思。
2成果
2.1通俗环境及干涉干与前
查询拜访干涉干与前干涉干与组、对比组各发放并收受接管问卷500份；干涉干与后干涉干与组收受接管有用问卷488份，对比组收受接管有用问卷469份。干涉干与组均匀春秋45±6.5岁，对比组均匀春秋46±5.4岁，性别、学历、经济状态等其余根基环境比拟。
2.2干涉干与后成果阐发
2.2.1干涉干与组1年后，骨质松散症安康步履接纳环境均有较着进步，遵医嘱服药、接管OP教导、按期复查、防治颠仆的接纳率均到达80%以上，较干涉干与前有统计学意思。
2.2.21年规范化办理后，干涉干与组、对比组骨质松散症相干常识晓得环境及安康步履接纳率比拟。
3会商
骨质松散症以其高病发率、高致残率、高灭亡率而严峻影响着住民的性命安康，逐步成为一个严峻的大众卫生题目[6]。我国一项多中间的查询拜访研讨显现[7]，我国骨质松散防治奇迹在装备设置装备摆设、大夫晓得率和到场程度上均存在贫乏。卫生办事机构做好骨质松散症的办理任务，无疑会对骨质松散症的防治起到关头性感化。一项对北京市城镇社区住民的查询拜访显现，住民对骨质松散症风险身分领会贫乏,经规范化办理后认知程度较着进步,骨质松散症规范化办理实在有用[8]。办理的方针应从常识认知度的进步逐步演化为步履的转变，即安康步履的接纳。本研讨成果显现，经由历程安康教导，干涉干与组骨质松散症安康步履接纳环境均有较着进步，较干涉干与前有统计学差别，较对比组有统计学差别。
是以，笔者觉得安康教导较着进步了住民骨质松散安康步履接纳率，这对防治骨质松散症相称首要，并且安康教导是一种很是轻易实行的干涉干与体例，不管是在门诊还是在体检机构还是社区都能够或许或许或许实行。可是，咱们也发明本研讨中，在干涉干与前两组在接管OP教导和防治颠仆两项上就存在差别，咱们阐发与抽样有关。因为本研讨接纳整群抽样，到场体检的局部单元能够或许或许或许睁开过骨质松散症的相干教导，是以能够或许或许或许显现抽样人群的差别。并且，咱们也看到干涉干与后住民对骨质松散常识的晓得率达90%以上，安康步履接纳环境均到达80%以上，这说了然安康教导的有用、到位。骨质松散症的防治是慢性病防治的一大题目，操纵《社区住民骨质松散安康手册》，睁开安康教导，使骨质松散症防治常识取得更遍及的进步，将惠及更多地域和更多百姓。
参考文献：
[2]徐苓.骨质松散症的筛查与诊断[J].中华医学信息导报,2005,20(20):15.
[3]中国安康增进基金会骨质松散防治中国白皮书编委会.骨质松散症中国白皮书[J].中华安康办理学杂志,2009,3(3):148-156.
[6]吴非同,胡传来,方炎福等.社区中老年人群骨质松散影响身分研讨[J].中国全科医学,2011,14(5):1540.
骨质松散症是一种以骨量低下，骨微布局破坏，致使骨脆性增添，易产生骨折为特色的满身性骨病（WHO）[1]。骨质松散在搅扰着为数不少的老年人，在暗暗吞噬他们的安康，痛苦悲伤、驼背、身高降落等，严峻者产生骨质松散性骨折（又称脆性骨折），残疾率、灭亡率回升，致使白叟出格绝经后妇女糊口品质降落，不少家庭因病致贫。
中国是天下上老年生齿最多、增添速率最快的国度，第六次天下生齿普查显现，中国60岁及以上老年生齿已达1.78亿，占总生齿的13.26%[2]。按照连系国规范，我国已进入了老龄化社会。骨质松散的高危人群多为老年人及绝经后妇女，绝经后女性病发率远高于男性。咱们该当多多关怀、存眷老年人，出格是老年妇女，不只需丰硕老年人的精神糊口，更要赐顾帮衬他们的平常起居，对骨质松散高危人群和患者停止安康办理，睁开安康教导，力图削减疾病的产生，进步暮年糊口品质。
骨质松散症高危身分有骨质松散家眷史、身段肥大、膂力勾当少、钙摄取贫乏、贫乏日照、大批抽烟、喝酒、常常饮用浓茶、浓咖啡和绝经后女性。在人的平生中，儿童期及青年期，骨质的天生多于接收，表现为身段长高，骨质增添。35岁摆布骨骼的分化与分化处于均衡状态。中年今后，人的骨质跟着春秋的增添逐步丧失，绝经后妇女雌激素程度降落，骨质接收速率快于骨质天生，更轻易致使骨质松散。围绝经期约25%妇女得了骨质松散[3]。痛苦悲伤、驼背、身高降落等，骨质松散症性骨折多产生在平常平凡的回身、哈腰等平常勾当中，严峻的骨质松散乃至在咳嗽、打喷嚏时也会产生骨折。
骨密度检测是骨折最好的瞻望方针。天下卫生构造（WHO）保举的诊断规范（基于DXA测定）：骨密度值低于异性别、同种族通俗成年人骨峰值贫乏1个规范差属通俗；降落1-2.5个规范差为骨量低下（骨量削减）；降落程度即是或大于2.5个规范差为骨质松散。合适骨质松散诊断规范同时伴一处或多处骨折为严峻骨质松散[1]。
骨质松散症是一种慢性病，常常产生在人不知鬼不觉中，不被人们所正视。跟着春秋的增添，病发风险逐年增添。本色上骨质松散症是可防可治的，关头在于初期防备、初期诊断、初期医治，此中防备最为首要。经由历程安康教导 ，赞助患者把握骨质松散的相干常识， 成立精确的安康看法， 加强自我保健熟习，延缓或禁止该疾病的产生， 进步患者的糊口品质[4]。平常饮食中，注重炊事能量均衡，低盐低脂，恰当卵白质，多吃蔬菜生果及高钙食品。钙的摄取相称首要，含钙量较高的食品如：牛奶、海带、虾皮、黑芝麻、乳酪、绿叶菜、大豆等。戒烟、限酒（天天白酒不跨越1两），可饮恰当葡萄酒，恰当葡萄酒可防朽迈、助消化、掩护血汗管，改良血液轮回，避免恰当咖啡、浓茶及高磷饮料。慎用影响骨代谢药，避免颠仆。女性在35岁摆布尽能够或许或许或良多贮存骨本，增添骨密度，使其到达一个高程度峰值骨量。绝经后1～10年，因为体内雌激素程度降落，骨质散失，骨质逐步阑珊松散，绝经后前3年散失速率较快，在此时代，摄取高钙食品的，补充体内钙含量，尽能够或许或许或许减缓骨质松散的产生；古代社会物资糊口丰硕，网购更是方便，绝大大都都是送货上门，人们的外出与歇息大大削减，日照及勾当遍及贫乏，出格是女性伴侣，必须外出时，遮阳伞加防晒霜两重掩护，惟恐皮肤被晒黑。却不知皮肤的口角只是外表景象，安康才是最底子，最关头的。倡议最少20min/d日照，能够或许或许或许选在上午9时摆布或下战书16时摆布户外日光照耀，使皮肤接管太阳光中的紫外线，增进维生素D分化，赞助钙的接收。日照时要注重避开午时激烈的太阳光，以避免灼伤皮肤；最少5d/w，最少40min/d中等强度的有氧勾当，快走、慢跑、泅水、爬山都是很好的勾当名目，可按照白叟的爱好及身段状态来挑选，老年人勾当中要注重自我掩护，实事求是，枢纽的掩护出格首要，避免颠仆，注重宁静。恰当纪律地勾当熬炼是干涉干与老年骨质松散的最好体例[5]。恰当的勾当能够或许或许或许慰藉骨构造，使之更强健，勾当还能够或许或许或许加强机体抵当力，加强机体的反映能力，改良均衡功效，削减颠仆的风险。老年人颠仆是罕见的不测，只需家人正视起来，改良家居摆设地位，使之宁静无妨碍，大大都老年人的颠仆都是能够或许或许或许避免的。若是家里白叟得了心脑血管疾病、骨枢纽病等，步履方便或均衡能力差，可借助拐杖或助行器削减颠仆机率，最好身旁常有人陪同，赐与恰当赐顾帮衬。
我国住民炊事钙摄取遍及贫乏，补充钙制剂和维生素D是防治骨质松散的根基方式，我国常选用钙尔奇D，600mg/d，口服，价钱较低，大众易于接管。对绝经后妇女，须要时能够或许或许或许补充雌激素，雌激素能够或许或许或许防备绝经后骨质松散和医治绝经后疾速骨丧失；同时雌激素也有激发高血压、血栓构成、乳腺癌、子宫内膜癌的风险。操纵雌、孕激素连系用药能够或许或许或许按捺子宫内膜增生，进步宁静性，降落子宫内膜癌及乳腺癌病发率。激素补充医治必然要保障利大于弊，医治打算个别化，操纵最低有用剂量，对峙按期随访和宁静性监测。
总之，骨质松散症防备为主，在街道、社区，遍及宣扬有关骨质松散常识，奉告每位白叟，日照能够或许或许或许补钙，勾当能够或许或许或许强骨。社区卫生办事机构对辖区内老年人出格是绝经后妇女，停止有关骨质松散常识的宣扬讲座，广场勾当等，社区大夫和白叟们面临面交换指点，对骨质松散高危人群及患者实行安康办理，针对高危人群做风险评估及风险瞻望，按期丈量骨密度，能够或许或许或许的骨质松散患者转诊到二级及以上病院，初期诊断，初期医治，削减骨折的产生，进步白叟的糊口品质，晋升白叟的幸运指数。
参考文献：
[1]中华医学会骨质松散和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质松散症诊治指南（2011年）[J].中华骨质松散和骨矿盐疾病杂志，2011，01：2-17.
[2]戴忠俊.安康教导与进步老年人幸运指数[J].安康教导与安康增进，2012，03：232-234.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.598 文章编号：1004-7484（2012）-08-2896-02
骨质松散症（OP）在中老年群体中较为罕见，今朝已是激发环球存眷的大众卫生题目，跟着社会生齿渐步入老龄化，骨质松散的产生率呈逐年降落的趋向，对患者糊口品质构成了严峻要挟[1]。相干研讨显现，骨质松散的产生与糊口体例、饮食习气等多身分均有紧密亲密相干性，故拟定迷信打算自动防治，削减其产朝气率，是掩护老年人身心安康的关头，此中安康教导为首要关头[2]。本次研讨挑选我院保建中间2010年1月至2012年1月到场保健体检的老年人200人，实行针对骨质松散防控的安康教导，就所得材料与实行前行回首性比拟阐发，现报告以下。
1 材料与体例
1.1 通俗材料 本次研讨东西共200人，男121人，女79人，春秋62-74岁，均匀（67.5±4.7）岁。文明程度：大学25人，高中67人，初中及以下108人。将2010年1月至2012年1月实行安康教导后的相干材料与实行前行对比阐发。
1.2 体例
1.2.1 安康教导实行路子 ①成立健全安康教导机构：针对骨质松散的相干安康教导内容需归入到安康教导机构，作为任务的重点内容，按照办理请求，对相干单元职员在有用的指点和构造下睁开相干任务。②加强综合性防治：在各范例慢性疾病实行综合性防治的历程中，将骨质松散症相干安康教导任务周全融入，使社会办事与医疗保健紧密亲密连系，对骨质松散安康教导有序睁开起到保障感化。③进步安康宣教职员本质：担任行骨质松散安康教导的相干职员除需对医学常识踏实把握外，还需具备专业手艺，能实现各项社会任务，如构造调和、信息传布等[3]。④更新办事理念：对传统的办事理念停止更新，高动身点、多情势的以全新的任务情势睁开安康教导。⑤成立信息资本：对有前提的老年患者，成立可操纵性和指点性的骨质松散安康教导材料库，以起到常识传布，指点患者步履的方针。
1.2.2 安康教导内容 ①根基常识把握：就骨质松散的感化机制，病理身分，诊治体例，对安康的风险向患者及家眷先容，赞助患者领会和熟习致使骨折并发症产生的风险身分，就防备骨质松散的首要性向患者夸大，以使糊口品质取得底子性的进步。②饮食指点：在通俗骨骼的成长发育中，钙为必须的局部，可倡导多食用乳成品，对骨质松散停止防备。③糊口指点：养分不良、嗜酒、抽烟、贫乏勾当均为构成骨质松散产生的风险身分，故需加强养分、公道勾当、不喝酒抽烟，以成立安康的糊口体例。④心思干涉干与：骨质松散患者中骨折、骨痛为首要病症，会影响到患者的通俗糊口，乃至激发伤残或灭亡，患者易产生焦炙、惊骇心思，故需加强心思干涉干与，自动和患者不异，使其成立勇气及决定决定信心，进步配合允从性。⑤药物指点：今朝，还不明白的医治骨质松散的体例，故早发师、并行实时诊治较为首要，抗骨质松散共包含抗骨接收药物和增进骨构成药物两种，让患者对各类药物的注重事变、用法、不良反映停止领会，可增进药物的公道操纵，对骨量的丧失起到禁止成果。⑥安康指点：对专业常识和病院环境前提充实操纵，举行讲座，对骨质松散的病理特色、防控方式停止小我宣教，睁开征询和随访，行详细指点任务。
1.3 察看方针 接纳自行设想划问卷，对患者安康教导前后根基环境停止查询拜访，详细包含中常识的把握、防治立场和步履等。
1.4 统计学阐发 统计学软件接纳SPSS13.0版，计量材料接纳t查验，计数材料接纳x2查验，P
2 成果
实行安康教导后老年人把握骨质松散的防控常识和防备步履环境较着优于对比组，差别有较着统计学意思（P
3 会商
骨质松散在临床具备较高病发率，是激发中老年患者骨折产生的最首要身分之一，骨折增添了伤残率及灭亡率，使患者糊口品质较着降落[4]。因骨质松散在临床表现上并不典范，呈迟缓爆发历程，故大都患者对此并未激发正视，今朝还不有用体例使松散骨质向高品质通俗骨骼规复。骨质松散好发老年群体，此病理机制为老年人骨天生数目较着低于骨重接收程度而至。老年人对骨质松散风险性还不明白熟习，贫乏对风险身分的领会，有不安康的糊口体例存在，迷信公道的防备常识贫乏[5]。故在防治骨质松散历程中，需赞助患者成立安康看法，对卫生保健常识停止有用把握，使安康的糊口体例和步履取得自发的掩护和操纵，最大程度的将风险身分加重或消弭，降落骨质松散的产生率。
同时，疾病防治各级机构还差别一对骨质松散实行安康教导打算的正视力度，贫乏安康教导材料，如录像带、宣扬画等，且贫乏专业职员的设立的征询平台和宣扬打算。骨质收松安康教导未被安康教导机构作为任务的重点，骨质松散为多方面身分配合致使的疾病，触及到养分学、临床医学、传布学、防备医学、教导学、勾当医学等多学科的手艺和常识，医务职员需对相干常识布局停止充实领会，觉得患者供给更特性化的、迷信化的办事请求。安康教导是以干涉干与、教导、传布为主的手腕，以促使群体成立安康步履，到达掩护安康的方针，本次研讨中，经由历程成立建全安康教导机构、进步医护职员综合素养、更新办事理念等，向老年人供给根基常识宣教、饮食及药物指点、心思干涉干与、糊口指点等周全、全体的安康教导，成果显现，实行安康教导后老年人把握骨质松散的防控常识和防备步履环境较着优于对比组，差别有较着统计学意思（P
综上，针对老年骨质松散的相干特色，实行周全、全体的安康教导，可增进患者成立杰出糊口习气，更好的防控疾病的产生，以完整改良糊口品质。
参考文献
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跟着糖尿病得病率的逐年回升，糖尿病性骨质松散症已成为糖尿病患者保存品质降落的首要缘由之一，也是致残率最高的疾病之一，最近几年来日趋遭到学界的正视。领会糖代谢很是与骨矿代谢很是的相干接洽与影响，对鉴定公道的干涉干与医治打算、改良患者预后及保存品质意思严峻。
1 糖尿病性骨质松散症研讨近况
糖尿病继发骨质松散的机制尚不清晰，其不只与三大代谢有关，并且与钙、磷、镁矿物资代谢紧密亲密相干，能够或许或许或许与胰岛素贫乏或胰岛素敏感性降落，骨基质分化降落，肠钙接收及维生素分化妨碍及高血糖渗入性多尿使血中钙、镁、磷降落，骨接收增添，骨量削减有关，从而致使骨密度降落[1-3]。
1.1 糖尿病与骨质松散相干身分阐发
1.1.1 骨密度（BMD）的检测 最近几年研讨标明，在1型糖尿病中骨质松散症（OP）患者率较遍及，骨量的降落较必定，但2型糖尿病（T2DM）的骨代谢和骨转换范例存在较着的不分歧性[1]，大大都的研讨成果不尽不异，觉得BMD降落，是伴发骨质松散的首要缘由，而降落程度与糖尿病患者的春秋、病程、胰岛素功效有紧密亲密干系[4-6]；在测定的地位差别，其降落的程度不一样，以腰椎L1～4最罕见，骨股颈更较着，Ward三角区BMD转变显现比拟早[6-9]。陈陵霞等[10]在北京的研讨发明2型糖尿病男性患者各部位BMD无较着变更，与研讨成果近似[1，11]，且觉得研讨东西相对处于疾病初期，病程相对较短，无糖尿病肾病等，而糖尿病肾病能够或许或许或许是致使糖尿病骨密度降落的首要缘由，且完整是男性，解除绝经后骨质松散的影响，这能够或许或许或许是实验中BMD无变更的一部份缘由；而骨代谢的变更有能够或许或许或许早于骨密度变更，即在糖尿病骨质松散还不产生之前，骨掩护素及1型胶原C端肽（CTX-1）就已有降落，与文献[12]报道成果不异，此发明对瞻望骨质松散产生及初期防备具备必然意思。
1.1.2 雌激素程度的降落 糖尿病患者血浆性激素与安康同龄人对比呈低程度，其缘由与糖尿病归并神经血管病变构成性腺血供妨碍和非糖基化产品对性腺的影响有关。学者遍及觉得构成绝经期后妇女骨质松散的身分固然良多，但雄激素程度急剧降落是其首要缘由[13-16]，因为雄激素能按捺破骨细胞的IL-6分化，阻断IL-6受体；延缓PTH的骨接收效应，降落骨转换而增添BMD。刘中浩等[17]经由历程成立糖尿病骨质松散症大鼠模子，检测血清中雌激素，并经由历程检测股骨BMD及骨构造直达化因子β1的变更，明白糖尿病血清中TGFβ1的变更趋向及对骨质松散症成长历程及程度的影响。
1.1.3 胰岛素贫乏 成骨细胞外表存在胰岛素受体，胰岛素贫乏可致使骨基质成熟和转换降落，骨基质分化、钙盐丧失激发骨质松散；血糖很是对骨质松散的影响已被大都学者所公认，血糖节制达标可改良糖尿病患者BMD，按照临床医治的察看，DM病情节制欠佳[18-21]，病程耽误。故持久糖尿病激发肾功效侵害时，能够或许或许使糖尿病肾病患者骨量丧失较着增添，有研讨标明约50%的糖尿病患者伴有骨质松散症。
1.1.4 其余身分 糖尿病性骨质松散症的病因以糖尿病为主，与多种身分有关，遍及觉得DM病发与遗传和环境等身分有关；但不能解除瘦削、养分、勾当等身分。最近几年研讨觉得，DM是一种天然免疫和低度炎症性疾病。T2DM患者的炎症因子C反映卵白（CRP）、IL-6等程度增添，存在胰岛素抵当的2型糖尿病患者比非糖尿病者更轻易遭到细菌传染。
1.2 诊断与医治
糖尿病骨质松散症（DOP）的诊断并不坚苦，BMD作为今朝骨质松散诊断的金方针，仍存在不能反映骨的生物学品质的毛病谬误，2型糖尿病患者的BMD通俗通俗或降落[3]，但他们的骨折风险较着增添。大大都糖尿病骨质松散症的医治转归与病情较重有关，轻者经医治规复快，而重者则规复慢，糖尿病肝肾侵害较着时，骨矿物资代谢亦难于改正，病程在10年以上，骨折产生率为16.6%[18]，轻易有骨畸形及骨折时可致残废。今朝，临床上参照原发性骨质松散的医治体例对其停止防治，操纵阿仑膦酸钠、钙尔奇D医治2型糖尿病归并骨质松散的同时，节制血糖并监测糖化血红卵白，骨密度较着增添[20]；接纳中中医连系医治糖尿病骨质松散症有用率97.37%[21]；苏有新等[19]提出初期诊断思绪，领会DM患者病史及诊断颠末，斟酌是不是存在DOP病发的风险身分，鉴定是不是显现前述DOP罕见的血与尿生化方针很是，连系患者临床表现，则定为DOP的疑似病例，赐与自动的防备及指点医治。
1.3 赐顾帮衬护士
临床上不管1型或2型糖尿病患者都常常性地产生骨矿含量削减、BMD降落及显现各类骨质松散的临床病症，乃至可致使病感性骨折[22]。赐顾帮衬护士首要是针对住院患者，加强心思赐顾帮衬护士及安康教导，使其熟习到糖尿病与骨质松散的干系，和对安康的风险性，使患者正视按期骨密度的丈量，以便初期发明其骨量削减和骨质松散[23-24]，接纳有用的医治方式。吴治等[25]操纵循证赐顾帮衬护士（EBN）的情势，供给响应的赐顾帮衬护士方式、到达有用的赐顾帮衬护士方针，在迷信和规范的赐顾帮衬护士现实指点下，进步了赐顾帮衬护士职员的常识程度和赐顾帮衬护士品质。
2 存在题目与瞻望
糖尿病继发骨质松散的机理尚不清晰，医治成果一向不尽人意[2]。最近几年来，胰岛素样成长因子（IGF-1）与骨质松散的干系遭到正视[26]，IGF-1在DM性骨质松散防治中有必然操纵远景，但其宁静性及副感化另有待于进一步研讨。是以，初期防备和医治是综合性的宣教方针，关头是调理骨代谢，按捺骨接收，坚持骨量，尽能够或许或许或许早地坚持骨布局的完整性，改良临床病症，从而避免脆性骨折。是以，应成立实在可行的安康教导系统使糖尿病患者成为糖尿病办理中最自动、最自动的到场者，增进安康教导任务迷信化、规范化、步履化，让更多的慢病患者能够或许或许或许享遭到医疗保健成长所带来的好处。
2.1 安康教导贫乏系统的特性化办理
安康教导防备糖尿病症骨质松散症经济有用，有方针地对糖尿病患者停止有关糖尿病性骨质松散症的安康教导，使其熟习到糖尿病与骨质松散的干系和公道饮食、勾当、迷信补钙的相干常识；同时操纵临床赐顾帮衬护士路子能削减住院患者赐顾帮衬护士不良事务的产生[27]，确保患者赐顾帮衬护士品质；对出院回归家庭和社会的患者，经由历程社区医护职员与家庭、社会的撑持系统，使其成立杰出的糊口步履体例，进步医治允从性[28]，这是系统化办理糖尿病患者的首要关头。因为地域之间经济成长的不均衡和文明成长的差别，若只停止教条式的指点而轻忽从患者的现实须要动身，安康教导的成果并不抱负。固然近几年来对安康教导情势停止了不少的摸索与改良，医护任务者作为教导主体还不自动地到场此中，而顺应古代医学情势的安康教导任务在临床实际中仍不真正实现。临床医务职员必须要以全新安康办理医学理念为指点，由专业的手艺团队到场，实行因人因时拟定特性化的安康教导打算是将来进步安康教导成果的首要标的方针。
2.2 糖尿病饮食贫乏规范化的教导情势
在全部糖尿病天然病程中任何阶段的防备和节制所不可贫乏的方式是饮食医治，可是因为良多糖尿病患者贫乏须要的安康饮食教导，因过度严酷地节制饮食常常显现饮食布局不公道、养分成份单一等环境，致使钙的摄取量严峻贫乏，维生素D贫乏，从而激发糖尿病患者骨强度降落。最近几年来，国际良多病院愈来愈正视糖尿病教导任务，在糖尿病的办理、运行、评估等方面滞后于外洋糖尿病教导，贫乏同一规范的糖尿病教导情势、教导品质整齐不齐，而饮食医治一向是糖尿病综合医治的瓶颈[29]，故成立糖尿病饮食规范化的教导情势出格首要。
2.3 安康教导品质贫乏评估规范
今朝，我国尚贫乏安康教导品质的系统评估规范和量化规范，因为糖尿病患者文明差别、经济差别的出格性，对其睁开安康教导的内容和体例存在较着区分，该当连系对安康教导成果影响身分的阐发，拟定完美的品质评估规范，倡议糖尿病专科护士参照美国赐顾帮衬护士认证委员会已拟定的赐顾帮衬护士规范[30]，连系临床赐顾帮衬护士，针对安康教导患者步履转变、安康状态、自我赐顾帮衬手艺、精神安康及操纵专业常识资本等，对差别层面设定评估规范，即为病院供给一个客观、详细、规范化为底子的品质评定检测东西，也为社区赐顾帮衬护士勾当供给了明白的任务指点标的方针。
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福善美，最常用
阿仑膦酸钠（福善美）是今朝骨质松散医治操纵规模最广的药物，已被国度食品药品监视办理局核准医治绝经后骨质松散、男性骨质松散和糖皮质激素引诱的骨质松散。
福善美岂但能够或许或许或许较着进步绝经后妇女椎体与髋部骨密度，也能够或许或许或许使椎体与非椎体骨折产生率降落50%摆布，同时调理骨转换方针为绝经前程度。一样，对男性骨质松散患者、继发性骨质松散患者仍有近似成果。福善美医治骨质松散疗效必定，宁静性高。
该药首要不良反映是胃肠反映，如腹胀、胃痛、食管反流等，胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎患者慎用。
白叟需补活性维D
今朝市场操纵比拟多的维生素D制剂有骨化三醇和α-骨化醇。前者因不须要肝肾赞助就有活性效应，故得名为活性维生素D，后者则只能算半活性维生素D。
活性维生素D能增进骨构成和矿化，并按捺骨接收，增添老年人肌肉气力和均衡能力，降落颠仆风险，进而降落骨折风险。
因为老年人糊口体例的转变、勾当能力降落和裸露在阳光下的时候削减等缘由，加上肠道维生素D接收操纵能力和维生素D代谢转化器官的功效有增龄性的转变，轻易发糊口性维生素D贫乏。
骨化三醇可间接阐扬活性效应，对老年人出格是肝肾功效不健全的白叟来讲，间接补充便可取得防治骨质松散及其余骨安康性疾病的效益。
但对通俗成人，补充通俗维生素D便可知足机体须要，无需补充骨化三醇。
2011版《原发性骨质松散医治指南》标明，现有一切抗骨质松散药物，都要基于钙和维生素D的充沛补给能力阐扬疗效。研讨显现，机体在贫乏维生素D时，对双膦酸盐的药效反映都会降落，而杰出的血清维生素D程度能够或许或许或许使阿仑膦酸钠取得更抱负疗效。
福美加，更给力
新药福美加是今朝中国第一个，也是现今独一一个将骨质松散医治药物――阿仑膦酸钠和维生素D3一路制成的首个抗骨质松散药物复合制剂。福美加与福善美中每片所含的阿仑膦酸钠剂量不异，同时插手差别剂量维生素D3，经研讨证实，这类复合制剂并不影响各成份的感化能力。
上海中医药大学从属龙华病院传授、研讨员，上海中医药大学脊柱病研讨长处处。中华中医药学会整脊分会副会长、中国中中医连系学会脊柱医学专业委员会副主任委员、中国病愈学会颈椎病专业委员会副主任委员。国度重点学科及上海市医学重点学科（中医骨伤迷信）学科带头人。
施杞
上海中医药大学从属龙华病院主任医师，传授，上海市名中医。中华中医药学会副会长、上海市中医药学会会长、天下中医骨科连系会主席，中华中医药学会骨伤科分会名望会长，上海中医药大学脊柱病研讨所名望长处，我国中医骨伤迷信科带头人。
骨质松散症病发率高，并发骨折的风险性大，严峻要挟着中老年人群的安康与性命，也给家庭和社会带来了繁重的经济和心思承担。该病已成为环球存眷的大众卫生题目，也是我国“生齿与安康”范畴的首要研讨内容。是以，防治骨质松散症的研讨具备首要的医学和社会学意思。
更早瞻望风险，让“骨松”可防备
若是骨质松散症能早发明，早防备，则意思加倍首要。今朝，骨质松散症的瞻望方针良多，诸如CT、骨密度、骨代谢生化方针等。可是，这些方针属于瞻望骨质松散的中初期方针，并且检测用度高，检测装备请求高，分歧适推行操纵。若是这些方针产生了变更，也很难再规复。是以，有须要发明更早的防备性方针系统停止瞻望。
咱们名目组经由历程“证病连系”（病史收罗和中医辨证，并连系中医查抄）大样本临床风行病学查询拜访，在我国华东、华北、东南、西南、东南都会生齿地域实现了骨质松散症人群的查询拜访（总计6447例），发明患者多显现疲倦乏力、骨骼痛苦悲伤、腰膝酸软、畏寒肢冷、下肢抽筋、腿软困重、牙齿松动、头发零落、夜尿频多等“肾精亏虚证”表现。证了然“肾精亏虚证”共占83%，此中“肾阳虚证”占34%，“肾阴虚证”占49%。
名目组又在上海市、北京市实现了高危人群致使骨质松散症的临床风行病学查询拜访（总计4250例），发明骨质松散症初期即产生“肾虚”的中医证候。下肢抽筋是骨质松散症初期病症，骨骼痛苦悲伤是骨质松散症的首要病症。成立了“证病连系初期评估模子”，用以评估个别“骨量状态转移”的风险几率。
骨量状态转移----从通俗到“骨松”的转变
“骨量状态转移”是指骨量产生变更的历程，便是指骨量从通俗到削减、再到骨质松散的历程。骨量即指骨密度，经由历程国际公认的DEXA检测，所检测出来的成果为T值。参考天下卫生构造（WHO）的规范，若T值大于或即是-1.0SD，则为通俗骨量；若T值在-1.0SD～2.5SD之间，则为骨量削减；若T值小于或即是-2.5SD，则可诊断为骨质松散。
绝经 绝经年限每增添1年，骨量从通俗转变为削减的风险增高39.7%，从骨量削减转变为骨质松散的风险增高23.3%；
骨痛 显现“骨痛”病症，骨量从通俗转变为削减的风险增高33.0%；
抽筋 显现“下肢抽筋”病症，骨量从通俗转变为削减的风险增高31.8%；
瘦削 体重指数每削减1个单元，骨量从通俗转变为削减的风险增添约莫5%。
这个评估模子将中医证候特色作为风险身分与疾病风险身分配合阐发，能够或许或许或许加倍精确、方便地瞻望骨质松散风险几率――绝经期女性、下肢抽筋、骨骼痛苦悲伤者，是“三大”高风险人群。咱们的研讨还提示，越瘦的人产生骨质松散的风险越大。在此号令，爱美的人士不要自发减肥。
温肾阳、滋肾阴，到达肾主骨
今朝，对骨质松散症的防治，除钙剂和活性维生素D3养分撑持外，临床上首要操纵的药物有雌激素、挑选性雌激素受体调理剂、降钙素、双膦酸盐类、甲状旁腺激素等，可是持久操纵这些药物能够或许或许或许会显现一些副感化，如子宫内膜增生、乳腺癌、心脏疾病等。而中医药在防治该病方面具备怪异的上风。
遵守前期的临床风行病学数据，骨质松散症多为肾阳虚型和肾阴虚型。
* 肾阳虚型骨质松散症患者多显现下肢抽筋、骨骼痛苦悲伤、腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频多、疲倦乏力等病症；
* 肾阴虚型骨质松散症患者多显现下肢抽筋、骨骼痛苦悲伤、腰膝酸痛、腿软困重、齿摇发脱、潮热冷汗等病症。
咱们按照持久的临床经历和中医“肾主骨”、“生藏精”的现实，提出了立异性的“补肾益精法防治骨质松散症”理念。名目组对施杞2646张医治骨质松散症的补肾益精类处方停止了配伍纪律研讨，研制出病院便宜制剂温肾阳方（主药为羊藿、蛇床子）、滋肾阴方（主药为女贞子、旱莲草），并正在依此开辟医治骨质松散性腰痛的中药新药。
临床上，针对骨质松散症患者，接纳“病证连系”的医治情势，起首明白骨质松散症的诊断，而后辨证分型。随后，赐与响应的温肾阳、肾阴虚中药医治（今朝首要是汤剂），再配合小剂量钙片（600毫克摆布，大大小于惯例的医治保举量）便能够或许或许或许到达很是好的医治成果。
经由历程临床实验研讨已察看到，绝大大都骨质松散症白叟的骨骼痛苦悲伤、下肢抽筋等肾虚表现都有了很较着的减缓或消逝，患者的糊口品质也取得了较着的改良；经由历程查抄发明，中药也能够或许或许或许较着增添并坚持骨密度，并能够或许或许或许降落钙制剂、激素的操纵量，降落临床副感化。
社区推动，综合干防备骨折
在国度和上海市当局的鼎力撑持下，咱们成立了“骨安康增进社区办事连系体”，成立了一套基于社区病发研讨、临床医疗办事、诊疗手艺装备与一体的“安康纵贯车”办事系统。
这辆“安康纵贯车”会按期开到住民小区为住民停止安康办事。在车上，有专业大夫为住民收罗病史和搜集血液，停止收费的体检。车上配有DEXA检测仪，能够或许或许或许收费为大众测骨密度。评估终了，大夫会供给专业的指点倡议。对每个小区，咱们都会持久跟踪随访，每半年随访一次，打算跟踪十年。
今朝，咱们已在上海市浦东新区陆家嘴街道、徐汇区龙华街道的50个社区，实现4371例社区中老年人群的骨质松散症筛查。发明此中骨质松散症患者有1000例，占查询拜访生齿的22.87%。对受检测职员，咱们供给了中药、针灸、均衡操和“十二字”摄生功等综合干涉干与方式的指点。但愿经由历程持久的医患协作，削减老年人颠仆，降落骨质松散性骨折的产生率。
1东西与体例
1.1东西
2012年4月一2013年4月.拔取金华市婺城区西关街道社区113例绝经后骨质松散症患者。随机分为社区赐顾帮衬护士干涉干与组（56例）和对比组（57例）。干涉干与组：春秋52―82岁，中位春秋60.1岁；对比组：春秋51―80岁。中位春秋61.3岁。两组患者颠仆频次为0―5次/年，均匀（1.34±0.05）次/年；骨密度-0.55―-3.60，均匀（-2.70±0.04）。两组在春秋、颠仆频次、骨密度等方面比拟，差别无统计学意思（P>0.05），具备可比性。
1.2当选规范和解除规范
人选规范：绝经≥5年，无持久服用钙剂、维生素D，肝肾功效通俗的女性人群：已充实领会知情赞成书，并签订知情赞成书情愿到场本项研讨者。解除规范：继发性骨质松散症、严峻肝肾功效不全、未能节制的心脑血管病等搅扰骨代谢疾病的患者和3个月内操纵过其余影响骨代谢药物者：不易随访者和不愿协作者。
1.3体例
两组患者均天天口服钙剂600mg+维生素D 800IU，疗程为12个月。干涉干与组同时实行社区赐顾帮衬护士干涉干与，详细体例以下。①社区安康干涉干与：由2名社区大夫、2名社区护士及多少自愿者配合构成安康干涉干与小组，干涉干与时候12个月。每周按期构造骨质松散症安康常识讲座，上门办事，每次30分钟；向患者供给社区卫生征询办事。②情志赐顾帮衬护士：经由历程精神慰藉和糊口上的赐顾帮衬，减缓或消弭患者的焦炙、惊骇等不良感情。③饮食调护：主食粗细搭配，多食杂粮、新颖绿叶菜、芫荽、洋葱等可补充骨代谢必需微量元素如氟、锰、锌的食品；戒除烟酒等不良糊口习气，忌食辛、辣食品；平常应多食坚果类食品。④勾当调护：按照患者病情严峻程度针对性地设想有氧勾当打算，体质环境杰出者可过度蹬楼梯勾当，勾当量宜按部就班、以轻度委靡为限。每周上、下战书勾当3-5次，每次30-45分钟。⑤防备风险：加强患者的宁静防护指点，指点患者及其支属在室内设置防滑标记，评估激发颠仆身分；指点患者应迟缓起卧，沐浴、坐厕时注重站稳后才移步。同时向患者及家眷教学绝经后骨质松散症的病发身分、临床表现及医治要点。
1.4成果评估
1.4.1疾病常识晓得环境 接纳自行设想的疾病常识晓得环境查询拜访问卷。查询拜访患者疾病相干常识把握环境。内容包含老年人显现腰酸背痛、驼背哈腰是一种天然景象吗？低体重是骨质松散症的风险身分吗？日照有助于防备骨质松散吗？骨质松散症会激发骨折吗？勾当能够或许或许或许防备骨质松散症的产生吗？肾结石是因为摄取的钙过量激发的吗？喝骨头汤是不是能有用防备骨质松散症？骨安康的根基补充剂是钙剂和维生素D吗？按医嘱服药可防备骨质松散症的成长？绝经后雌激素医治有助防备骨质松散症吗？等，每项有两个备选谜底”是”，”否”，答对为10分，总分100分，80分以上为晓得。
1.4.2遵医步履 接纳自行设想的查询拜访问卷领会患者遵医步履环境.内容包含是不是按时服药，是不是按量服药，是不是按打算复诊.是不是按打算停止体育熬炼，是不是停止迷信的饮食5项。4-5项完整合适请求为允从性好，3项以下分歧适为允从性差。
1.4.3骨折产生环境 领会患者骨折产生环境。
1.5查询拜访体例
社区干涉干与12个月后查询拜访患者的疾病常识晓得率和遵医步履。共发出查询拜访问卷113份.收受接管有用问卷113份.有用收受接管率为100%.
1.6统计学体例
数据接纳SPSS 12.0统计软件包停止处置和阐发。接纳x2查验比拟干涉干与12个月后两组患者疾病常识晓得率、遵医步履和骨折产生环境的差别。
2 成果
干涉干与12个月后两组患者疾病常识晓得率、遵医步履和骨折产生环境比拟见表1。从表l可见，干涉干与组疾病常识晓得环境和遵医步履均优于对比组，骨折产生率低于对比组，两组比拟，差别具备统计学意思（均P
3 会商
绝经后骨质松散症属原发性骨质松散症[1]。骨质松散及其并发症是影响绝经后妇女糊口品质的风险身分之一。有研讨显现[2].绝经后妇女人群对骨质松散症贫乏响应的熟习.相干常识的晓得率较低，其缘由首要是与对疾病的熟习贫乏.或是有关骨质松散症保健常识的宣扬力度贫乏有关。本成果显现，实行社区赐顾帮衬护士干涉干与后的干涉干与组患者疾病常识晓得环境和遵医行均优于对比组，骨折产生率低于对比组。两组比拟，差别具备统计学意思（均P
参考文献：
1.1通俗材料 随机挑选2013年4月～2014年4月住院的老年骨质松散患者为东西，春秋在60～85岁，均匀72.5岁。男性52例，女性68例，女大于男。并发腰椎紧缩骨折 37例，股骨颈骨折19例，桡骨骨折10例，一切患者均接纳美国LUNAR公司PIXI型双能X线骨密度仪对桡骨远端停止骨密度检测，桡骨t值
1.2痛苦悲伤评估体例
1.2.1评估量表 选用数字评估量表（numerical rating scale， NRS）是将痛苦悲伤程度用0到10这11个数字表现。0表现无痛，10表现最痛。被测者按照小我痛苦悲伤感触感染在此中一个数字暗号。此中痛苦悲伤评分≤3分者为轻度痛苦悲伤； 痛苦悲伤评分4～6分者为中度痛苦悲伤； 痛苦悲伤评分≥7分者为重度痛苦悲伤。
1.2.2 痛苦悲伤评估流程 患者出院8h内，护士停止初次痛苦悲伤评估，此中痛苦悲伤评分≤3分者35例为轻度痛苦悲伤； 痛苦悲伤评分4～6分者59例为中度痛苦悲伤； 痛苦悲伤评分≥7分者26为重度痛苦悲伤。随机分组后。对比组按原体例停止医治赐顾帮衬护士。干涉干与组60例接纳骨质松散中中医连系赐顾帮衬护士体例实行痛苦悲伤相干赐顾帮衬护士； 尔后逐日按照医嘱对患者停止最少2次评估，包含痛苦悲伤的部位、性子、程度、产生频次、延续时候、勾那时痛苦悲伤程度及患者对痛苦悲伤的认知，并记实在《骨科患者痛苦悲伤评估表》中。当患者镇痛不对劲主诉痛苦悲伤时，护士实时停止评估，报告大夫，并记实入《骨科患者痛苦悲伤评估表》中。痛苦悲伤评估不只应评估患者静息状态，还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时，和病愈熬炼时的痛苦悲伤和对就寝的影响程度等。
1.3赐顾帮衬护士体例
1.3.1对比组 按照患者痛苦悲伤程度赐与对症医治，赐顾帮衬护士予止痛药给药赐顾帮衬护士、心思赐顾帮衬护士、病情察看、病愈指点等，予以加重原发性骨质松散患者痛苦悲伤。
1.3.2干涉干与组
1.3.2.1出院安康宣教 护士自动问好，以耐烦、和善的立场与患者不异，向患者先容病院环境、科室医护职员，扣问患者疾病产生的缘由，鼓动勉励患者，要有克服疾病的决定决定信心，自动解答患者疑难； 并先容古代医疗的进步前辈性，对本科高深的手艺气力停止先容，从而增进护患干系的不异。
1.3.2.2公道饮食 注重平常的饮食，主食种类多样，粗细公道搭配；副食多吃富含钙、磷和维生素D的食品。对胃酸排泄过少者在食品中放入少许醋，以增添钙接收。有研讨觉得低的卵白摄取量与椎骨和股骨骨质的丧失呈较着正相干，炊事中较低的卵白质摄取致使骨质的丧失，故应指点患者应吃恰当鸡肉、瘦肉、牛奶等含卵白质多的食品。别的鼓动勉励白叟多喝开水，坚持大便畅达，避免抽烟、酗酒等不良糊口习气。中医赐顾帮衬护士：脾性衰弱型骨质松散症患者的饮食以补脾益气类药食为主，比方豆腐虾皮汤和黄豆猪骨，有滋阴补血、益肾强筋的感化，吃核桃仁、花生等坚果类食品；肝肾阴虚型骨质松散症患者的饮食以补肾强骨类药食为主，比方服用纯奶、骨头汤加枸杞等。
1.3.2.3恰当的熬炼 勾当肢体时举措要轻，不可俄然使劲。对勾当能力强，无较着腰背痛患者，指点做步辇儿练习、健骨操，进步患者的肌力和均衡能力。对体质较差，腰背痛苦悲伤较着，有椎体紧缩性骨折的患者，予卧硬板床，鼓动勉励患者在床上尽能够或许或许或许停止腰背肌肉和四肢的自动或自动勾当，以避免骨质松散和废用性肌肉萎缩。中医觉得：气滞不行，血经不通，筋膜失养，不公例痛。传统的太极拳和古代勾当名目都可加强体质，到达强体健身的方针。
1.3.2.4痛苦悲伤赐顾帮衬护士 ①接纳卧硬板床的体例，辅佐患者按时翻身，防备褥疮。翻身时，举措要柔柔敏捷，避免碰触受伤部位。②转移患者对痛苦悲伤的注重力，如旁观电视节目，听听音乐，并多与患者谈天。③接纳矫形器或物理疗法，如对痛苦悲伤部位实行低中频电疗等体例[7]，停止痛苦悲伤赐顾帮衬护士。④病症较重者嘱其卧床歇息，膝枢纽下垫软枕，坚持膝枢纽处于功效位，痛苦悲伤猛烈不能忍耐者恰当赐与口服镇痛药。⑤耳穴埋籽：与痛苦悲伤耳穴敏感点埋籽，按压3～5 min/d，保留天数：炎天1～3 d，春季3～5 d，冬季5～7 d；⑥麝香片超声透药医治，2次/d，30 min/次，能使机体局部消肿、消炎、活血通经，从而使痛苦悲伤加重或消逝。
1.3.2.5心思赐顾帮衬护士 患者到场痛苦悲伤办理是减缓痛苦悲伤的有用体例，《黄帝内经》也有"精神不进，志意不治，故病不可愈"的阐述。是以心思赐顾帮衬护士的方针是经由历程让患者领会痛苦悲伤、到场痛苦悲伤办理来减缓痛苦悲伤。
1.3.2.6用药指点 非甾体类抗炎药应于餐后30 min～1 h服用，避免对胃肠道的慰藉；选用可品味的钙片和阿法骨化醇同时服用，可增进钙的接收，饭后1 h或睡前服较好。钙剂需持久服用能力到达疗效，服用钙剂时要增添饮水量，
1.3.2.7并发症防备 加强宁静防护指点，奉告患者颠仆的不良成果及防备方式，供给宁静的住院环境：房内举措方式简略，病床高矮合适，房间布防滑标记，洗手间设坐厕并装置扶手，走廊设扶手。指点白叟起卧迟缓，站稳后移步，进步举措调和性。
1.3.2.8安康教导的首要性 安康教导是防备OP 最经济有用的手腕，今朝对本症尚贫乏抱负和有用的医治体例，临床风行病学证实，骨质松散的防备重于医治，只要做好初期防备，能力有用地降落骨质松散症产生率及其风险。Halioua 的材料标明，毕生恰当钙摄取和毕生膂力勾当是削减成年后骨质丧失的有用方式，倡导防备应从孩童起头，坚持毕生。
1.4成果评定规范接纳数字评分法 中中医连系赐顾帮衬护士干涉干与12个月后，对镇痛成果停止评估，详细的阐发鉴定规范以下：痛苦悲伤评分≤3分者为轻度痛苦悲伤；痛苦悲伤评分4～6分者为中度痛苦悲伤；痛苦悲伤评分≥7分者为重度痛苦悲伤。
1.5统计学处置 接纳SPSS 13.0软件对数据停止统计阐发，计数材料停止χ2查验，较着性程度设定为P=0.05。
2成果
两组痛苦悲伤环境，赐顾帮衬护士干涉干与1年后，在病院或德律风随访评估两组患者医治成果。干涉干与组在重度痛苦悲伤的产生率方面较着低于对比组，见表1。
3会商
1院外骨质松散安康教导情势
1.1出院时为患者供给骨质松散症安康教导处方或宣扬教导材料
安康教导处方是以医嘱的情势对患者用药、心思、糊口体例等停止指点［2］，基于医护职员对患者病情的熟习环境，出院时为患者供给针对性的安康处方。医务职员向患者步履教学处方内容，须要时可向患者供给科室有关骨质松散症的纸质安康宣扬册，内容包含精确的勾当体例、公道养分、杰出的糊口习气和防备颠仆常识等。这类情势能够或许或许或许经由历程面临面地步履传授而激发患者对骨质松散症的正视。别的，这类一对一情势简略易懂，对患者的一些疑难医务职员可间接处置，患者易于把握。今朝，这类体例还是病院对出院的骨质松散症患者停止疾病安康教导的支流体例，但受制于宣扬笼盖面和睁开情势的规模，它只能为局部住院的患者办事。良多老年患者只要痛苦悲伤或并发症才会挑选出院救治，非住院患者常常会被忽视，难以取得病院赐与的安康指点。别的，单一的出院安康处方的规模性还表现在它是一次性的，患者后续的安康指点并不能跟上，是一种非延续性的防控情势。
1.2沙龙安康教导情势
沙龙情势不只要益于进步患者对骨质松散症的认知程度，增进患者自发地接纳安康的糊口体例，还能赞助患者改良烦闷感情［3］，由专业医护职员构造。医护职员提早德律风告诉患者举行沙龙的详细地址和时候，方便患者提早做好支配以能准期到场沙龙集会。别的，约请患者的同时有须要让家眷或赐顾帮衬者一起到场骨质松散症沙龙勾当。这类教导历程首要是医务职员向患者及支属供给精确保健体例，而后指点患者及其支属报告本身落实防治骨质松散症的糊口步履体例，医务教导职员对精确的内容赐与必定或对毛病的内容赐与改正。沙龙勾今后期让患者有自在交换时候，让患者彼此分享经历以加深对骨质松散症安康教导内容的精确懂得与接管程度。这类沙龙勾当构造实行历程，不只医务职员阐扬了对患者及赐顾帮衬者的主导感化，另有益于阐扬受教导东西的自动到场熟习，保障其认知历程的精确实行。别的，以沙龙集会的体例不只要助于进步患者对本身疾病的认知程度，并且能让患者及赐顾帮衬者彼此之间分享各自对疾病的熟习，一些详细的对骨质松散症防治有赞助的勾当习气能防备颠仆、骨折等风险的产生。沙龙勾当还能增进患者与赐顾帮衬者之间的感情交换，减缓白叟的焦炙感情，增进对疾病的认知，从而能够或许或许或许在实行公道养分、精确用药、有用勾当等方面为患者起着撑持和催促的感化。沙龙的安康教导勾当使精确糊口体例和步履的患者比例进步，具备必然的推行意思。可是，沙龙情势也只能为能取得沙龙勾当信息的一些患者办事，因为老年人的糊口自理能力消退或赐顾帮衬者的缘由，致使一些步履受限的白叟难以到场沙龙勾当。此种体例是一种小规模并有必然规模性的患教情势。
1.3社区安康教导情势
以社区医疗为重点和底子，由社区卫生办事中间成立全科大夫为主导的安康办理办事团队来停止骨质松散症教导。社区性骨质松散症安康教导显现多样化，详细体例包含社区病院对社区内方针人群停止干涉干与教导、专题讲座和实际教导，社区医护职员上门为方针患者停止个别化教导，在社区宣扬栏停止笔墨、图片展现，安康宣扬册的发放等。社区安康教导的内容包含认知骨质松散症、饮食、勾当疗法、安康精确的糊口习气、防备并发症方式等。此类情势是今后主导情势，笼盖人群广，体例简略易行，在都会社区中根基都能睁开。有查询拜访成果显现，患骨质松散症的中老年妇女取得骨质松散症常识的路子，经由历程医护职员要较着低于电视书刊和医药告白［4］。电视书刊和医药告白因为其非专业性和商家好处性，让患者轻易存在常识盲区和走进误区。社区医务职员具备丰硕的现实常识和杰出的不异能力，能够或许或许或许为患者供给比电视书刊和医药告白更周全、实在、精确、方便、有用的常识办事，知足方针人群对骨质松散症常识的须要。
1.4互联网平台安康教导情势
详细体例:成立科室微信公家号“骨质松散症安康教导群”，让患者及赐顾帮衬者存眷宣教平台，经由历程微信宣教或供给个别化赞助，实时纠偏。微信是成立以文本、语音、图片、视频等为内容的信息不异交际平台，这些信息处置体例有益于将骨质松散症安康教导内容详细化、抽象化，并延续性地展现给患者及赐顾帮衬者，能进步患者安康教导的允从性和患者的自我赐顾帮衬护士能力。微信平台不按期推送一些有针对性的骨质松散症安康常识，如饮食指点、勾当指点、服药指点、心思指点等;推送一些简略有用的防备颠仆打算，如糊口起居安排、支具借助操纵等，能降落患者骨折风险。微信的交际性还使老年患者深居简出就能够取得近间隔与医护职员不异的机遇，使患者和赐顾帮衬者取得长途赞助、在线医疗和视频赞助。别的，微信平台具备传布性，跟着智妙手机的遍及操纵，能够或许或许或许让更多的患者取得办事，改良老年骨质松散症患者的糊口品质。微信等信息化情势的遍及性和方便性为老年患者供给了一种首要的教导体例。值得一提的是因为智妙手机本身特色，限定了局部老年患者不能谙练操纵智妙手机，对这些患者此种情势赞助无限。
2题目和思虑
[中图分类号] R193[文献标识码] C[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0118-02
骨质松散症（osteoporosis，OP）是现今社会中病发率高，触及人群广，成果严峻的公家安康题目[1]。跟着社会的成长，生齿老龄化，骨质松散及其并发症严峻要挟着中老年人，出格是绝经后妇女的安康，已有较多对其风险性的研讨和文献报道。可是，古代医学研讨证实， 20~30岁骨质成长速率与散失速率相称，35岁今后骨质散失速率跨越成长速率，骨质起头逐步变脆[2]。提示防备骨质松散不只仅是中老年人的题目，而应从青年即起头防备。鉴于上述环境，笔者对住院患者骨质松散常识晓得与须要状态停止了查询拜访，旨在领会青年、中老年差别春秋段住院患者对OP认知的须要，切磋差别春秋教导的体例，从而到达防备和医治骨质松散、进步糊口品质的方针。现报道以下：
1 材料与体例
1.1 通俗材料
随机抽取2011年7月22日~9月30日在我院门诊救治的住院患者230例停止问卷查询拜访，此中，男95例，女135例，春秋20~80岁；文明程度：文盲及小学48例，初中及高中（中专）117例，大专以上65例；处置脑力歇息者64例，处置办事及膂力歇息者87例，退休及无业者79例；患者的精神面孔、不异能力均通俗。
1.2 查询拜访体例
接纳面临面访谈体例，由专人诠释查询拜访表的各项内容及请求，使其懂得后实现填写，对无能力填写者由查询拜访者按其回覆辅佐实现。查询拜访共发放问卷230份，发出230份，有用率为100%。本研讨查询拜访表为自行设想，并经骨科研讨生指点订正实现，共分4个局部：第1局部为通俗材料；第2局部为OP常识，共12题；第3局部为对常识的须要，共4题；第4局部为但愿取得常识的路子，6个选项共22题。查询拜访表接纳单项挑选和多项挑选连系的体例填写。
1.3 成果鉴定
有关常识晓得程度分为3级，即“晓得”、“根基晓得”、“不晓得”，答“晓得”或“根基晓得”，则归结为晓得，“不晓得”归结为不晓得。常识须要接纳被查询拜访者自评体例，分“须要”、“通俗”、“不须要”3级，但愿取得常识的路子接纳多项挑选法。
1.4 统计学体例
接纳SPSS 12.0统计学软件停止数据阐发，计数材料用率表现，组间比拟接纳χ2查验，以P < 0.05为差别有统计学意思。
2 成果
2.1 不异性别、春秋患者对骨质松散相干常识的晓得环境
不异性别、春秋患者对骨质松散相干常识的晓得环境差别无统计学意思（P > 0.05）。见表1。
2.2 患者对骨质松散常识的认知环境
患者对骨质松散常识认知环境的查询拜访显现，不晓得骨质松散症与某些疾病有关者占85.21%，不晓得若何诊断骨质松散症者占80.0%，不晓得骨质松散症与生养绝经有关者占77.39%。见表2。
2.3 患者但愿取得常识的路子
患者但愿取得常识的路子包含：医务职员讲授217例次，病院印制宣扬单张145例次，安康常识讲座134例次，电视播送106例次，报纸、杂志、相干册本72例次，上彀4例次。
3 会商
3.1 晓得率遍及偏低的缘由阐发
据文献报道，我国50~60岁春秋段OP的得病率为21%，61~70岁的得病率为58%，71~80岁得病率几近为100%，出格绝经后妇女得病率较高[3]。因为OP得病率较高，患者对骨质松散常识的晓得程度应与之符合，但本研讨却发明，20~40岁骨质松散常识晓得率为39.3%，41~60岁晓得率为30.6%，61~80岁常识晓得率为29.5%，因而可知骨质松散常识晓得率遍及偏低，缘由能够或许或许或许为：①年青人取得信息路子较多，但还不到想领会OP常识的春秋，以是晓得率低。②中年人因为社会、家庭承担重、掩护安康熟习还不排在第1位，致使晓得率低。③老年人存在传统的熟习偏差，加上精神、经济能力的缘由，对OP的存眷度低，致使晓得率低。从成果中表2可见，查询拜访东西“晓得”和“根基晓得”所占比例较高的常识仅限“与钙有关”和“与勾当有关”，而对与抽烟、喝酒、浓茶、浓咖啡、生养绝经，激素类操纵有关、若何诊断及防备方式题方针回覆，“不晓得”的比例跨越50%。缘由能够或许或许或许与该类题方针专业性较强有关[4]。综合查询拜访成果可见，各春秋段查询拜访东西的骨质松散常识晓得率低，认知简略、单方面，提示应加强对OP常识的熟习和进步，成立安康看法，构成杰出糊口习气。有文献报道，OP的致病身分很能够或许或许或许经由历程改良糊口体例和习气而降落乃至消弭。是以，应在各个春秋段防备OP，转变其风险身分，让全社会都关怀骨骼安康[5]。
3.2 但愿取得OP相干常识的路子及实行方式
本研讨罗列了6种取得OP常识的路子，让患者自在挑选，可多选。成果显现，但愿医务职员讲授者占相对上风，病院印刷宣扬单张次之，安康常识讲座、电视播送、报纸、上彀等都是患者挑选的教导体例，标明增添OP常识进步体例可多样化，但更须要专业化。是以，医疗机构应加大教导力度，实在作好安康教导任务，把防备OP常识贯串医疗赐顾帮衬护士勾当中，按期停止专题常识讲座，召开病友漫谈会交换经历；印制详细可操纵性OP常识宣扬单张，使患者取得OP常识；充实操纵社区办事资本，培育人们以防备为先导的理念，正视防备[6]。按照差别春秋层段的特色，详细实行体例以下：①对青年人重点停止安康决定信心和认知的教导，使其养成杰出的糊口习气；②对中年人要注重夸大该春秋段是防备OP的重点时段，加强自我保健熟习，加强自我效力，经由历程饮食、步履干涉干与、补充钙和维生素D削减骨量丧失[7]，出格是中年女性及绝经后妇女应出格提示其显现腰背痛苦悲伤时，应实时救治，女性绝经后骨量疾速丧失，应接纳响应的医治和防备方式（如雌性激素替换体例）避免OP产生[8]；③对老年人重点在防治方面的教导要有延续性，变更病院、家庭、社区气力赞助老年人群制定详细可操纵性防备OP方式（如食谱、补钙体例、勾当量、晒太阳时候、防颠仆等），成立随访制，催促查抄方式落实，若是已产生OP，应在大夫指点下自动医治。
综上所述，只要落实各项防备OP产生的方式，能力促使各春秋段明白、尽早、自动、自动、有针对性地接纳防备打算，构成杰出的糊口习气，加重和延缓OP构成的风险，加重其对社会和家庭带来的承担，进步糊口品质，增进社会协调。
[参考文献]
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